چگونه رژیم غذایی بر بیماری رفلاکس معده به مری تأثیر می گذارد؟

چه توصیه های غذایی برای بیماری ریفلاکس معده (GERD) مناسب است؟

در حالی که 85 درصد از بیماران حداقل یک غذای مرتبط با علائم ریفلاکس معده را شناسایی می کنند، تصورات غلط در مورد رژیم غذایی در ریفلاکس معده گسترده است.

ریفلاکس معده زمانی رخ می دهد که محتویات معده، به ویژه اسید، به مری برگردد و منجر به علائم یا ضایعات مخاط مری شود.

علاوه بر مهارکننده های پمپ پروتون، چندین قانون بهداشتی-رژیم غذایی در مدیریت درمانی ریفلاکس معده ادغام شده است. برخی از آنها، مانند بالا بردن سر تخت و ایجاد فاصله 2 تا 3 ساعته بین وعده های غذایی و زمان خواب، موثر بوده اند.

رژیم غذایی و چاقی نیز در بروز علائم ریفلاکس معده نقش دارند. بنابراین، قوانین بهداشتی-رژیم غذایی بخشی جدایی ناپذیر از توصیه های فعلی است.

دکتر فرانک زربیب، رئیس بخش کبد، گوارش و انکولوژی گوارش در بیمارستان دانشگاهی بوردو فرانسه در این سخنرانی گفت: کاهش وزن در کاهش علائم ریفلاکس موثر است و باید توصیه شود.

علاوه بر این، اکثر بیماران مبتلا به ریفلاکس معده غذاهایی را شناسایی می‌کنند که ممکن است علائم آنها را تحریک کند، حتی اگر شواهدی برای تأیید این موضوع در ادبیات وجود نداشته باشد. اما نشان داده شده است که کاهش مصرف این غذاها موثر است.

کالری دریافتی و محتوای چربی
مصرف وعده‌های غذایی از چند طریق بر فیزیولوژی مری معده تأثیر می‌گذارد: تون اسفنکتر تحتانی مری (LES) را کاهش می‌دهد و تعداد آرامش‌های گذرا LES (TLESRs) را افزایش می‌دهد که با اتساع و شل شدن معده پروگزیمال ایجاد می‌شوند. این اثرات با تحریک آوران واگ و کشش گیرنده های مکانیکی دیواره فوندیک انجام می شود. آنها تحت تأثیر اثرات نوروپپتیدی مانند کوله سیستوکینین (CCK) هستند که در حضور لیپیدها در لومن اثنی عشر آزاد می شود. از این رو اهمیت دریافت کالری و محتوای لیپید، حتی اگر تشخیص اثرات مربوطه آنها دشوار باشد، می باشد.

یک وعده غذایی پر کالری تخلیه معده را کند می کند، در نتیجه اتساع معده را طولانی می کند، لحن LES را کاهش می دهد و شروع TLESR را تقویت می کند. چندین مطالعه تاکید کرده‌اند که در دریافت کالری معادل، ترکیب لیپیدی هیچ تاثیری بر تون LES و تعداد TLESR در بیماران سالم یا مبتلایان به ریفلاکس معده ندارد. با این حال، با دریافت کالری معادل، و در نتیجه قرار گرفتن در معرض اسید معادل، وجود لیپیدها در وعده غذایی، درک رفلاکس را افزایش می دهد. این اثر "ریفلاکس ازدیاد حساسیت" ناشی از لیپیدها ناشی از آزادسازی درون زا CCK و اثر آن بر آوران های واگ است. این تأثیر در درک علائم سوء هاضمه عملکردی نیز مشاهده می شود.

چندین مطالعه ارتباطی بین مصرف چربی اشباع شده و وجود علائم ریفلاکس معده ایجاد کرده اند.

نقش کربوهیدرات ها
در حالی که جزء پروتئینی یک وعده غذایی تأثیر کمی بر فیزیولوژی مری معده دارد، کربوهیدرات ها تأثیراتی بر تحرک مری دارند که با واسطه محصولات تخمیر آنها، به ویژه اسیدهای چرب با زنجیره کوتاه (SCFAs)، که در روده بزرگ سنتز می شوند، ایجاد می شود. پرفیوژن کولون این SCFA ها منجر به شل شدن فوندوس، کاهش تون LES و افزایش TLESR می شود. علاوه بر این، در بیماران مبتلا به ریفلاکس معده، افزودن پری بیوتیک ها (فروکتو-الیگوساکارید) به محتوای وعده غذایی، با تقویت تخمیر کولون و تولید SCFA، تعداد TLESR، رفلاکس اسید و علائم را افزایش می دهد.

چندین مطالعه رژیم های کم کربوهیدرات را در ریفلاکس معده ارزیابی کرده اند. یک مطالعه کوچک روی هشت بیمار مبتلا به چاقی مرضی در رژیم غذایی با کربوهیدرات بسیار کم، مزایایی را بر علائم و قرار گرفتن در معرض اسید مری در آزمایش پروب pH مشاهده کرد.

یک مطالعه تصادفی فرانسوی روی 31 بیمار مبتلا به ریفلاکس معده مقاوم به درمان، تفاوت معنی داری بین رژیم غذایی الیگو-، دی-، مونوساکارید و پلی ال های قابل تخمیر کم و توصیه های غذایی معمول پیدا نکرد.

یک مطالعه اخیر آمریکایی بر روی 95 جانباز نشان داد که در گروهی که قندهای ساده را کاهش می‌دهند، pH بهبود یافته است، اما در همه گروه‌هایی که مصرف شکر را کاهش می‌دهند، بهبودی علامت‌دار وجود دارد.

بنابراین، بر اساس همه این داده ها، به گفته زربیب، "وعده های غذایی پر کالری، غنی از چربی یا کربوهیدرات، شروع دوره های رفلاکس و درک آنها را تقویت می کند. رژیم های غذایی کم چربی و کربوهیدرات باید توصیه شود."

مطالعات مشکوک
برخی غذاها می توانند فشار LES را کاهش دهند، مانند قهوه (به استثنای بدون کافئین)، شکلات و شراب سفید. علاوه بر این، شراب سفید، آبجو، و شکلات با افزایش قرار گرفتن در معرض اسید مری مرتبط هستند. با مصرف مرکبات یا غذاهای تند هیچ اثر قابل توجهی بر فشار یا رفلاکس LES مشاهده نشده است. با این حال، این نتیجه‌گیری‌ها مبتنی بر مطالعات قدیمی‌تر و در معرض نقدهای روش‌شناختی است.

مطالعات جمعیتی روی چای و قهوه نتایج متناقضی را به همراه دارد. مطالعه اخیر بر روی 48000 پرستار بدون ریفلاکس معده مستند نشان داد که مصرف چای، قهوه یا نوشابه خطر ابتلا به علائم رفلاکس را حداقل یک بار در هفته تا حدود 30 درصد افزایش می دهد، در حالی که آب، شیر یا آب میوه هیچ تاثیری نداشتند. علاوه بر این، مصرف نوشابه های گازدار نیز به نظر نمی رسد خطر ابتلا به ریفلاکس معده را افزایش دهد.

با توجه به مصرف الکل به عنوان یک عامل خطر برای ریفلاکس معده، داده های اپیدمیولوژیک اجازه نمی دهد که نتیجه گیری قطعی شود. اکثر مطالعات ارتباط قابل توجهی پیدا نکرده اند، یافته ای که توسط متاآنالیز اخیر 24 نشریه تایید شده است.

چاقی با افزایش فشار شکمی و محدودیت در محل اتصال مری به ریفلاکس معده کمک می کند. یک مطالعه مانومتری با وضوح بالا شواهد قوی برای این مکانیسم ارائه کرد. به طور کلی، خطر نسبی ریفلاکس معده علامت دار با چاقی 2-3 در مقایسه با شاخص توده بدنی طبیعی (BMI)، با افزایش خطی بر اساس BMI است.

منبع: medscape.com